咸陽市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理辦法
咸陽市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法
咸人社發（2010）098號
第一條
為了加強對全市基本醫療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）的規范管理，根據《咸陽市城鎮職工基本醫療保險醫療管理辦法》（咸政辦發[2007]222號），制定本辦法。
第二條
定點零售藥店是指取得藥品監督管理部門藥品經營許可證，并經市人力資源和社會保障行政部門審核批準、市醫療保險經辦機構與之簽訂醫療保險服務協議，為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供基本醫療保險用藥服務的零售藥店。
第三條
本辦法適用于對本市轄區定點零售藥店的審核認定、調整以及相關管理監督檢查活動。
第四條
市人力資源和社會保障行政部門負責我市行政區域內零售藥店的定點規劃、審核認定、調整以及相關醫療保險管理工作。市醫療保險基金管理中心負責按照服務協議對定點零售藥店日常服務行為進行監督檢查、費用審核和結算。
第五條
定點零售藥店確定的基本原則是：合理布局、總量控制、擇優定點、支持連鎖。實行統一管理制度，引入競爭淘汰機制，建立定點單位準入退出制度，不搞終身制；推行信用等級，實施舉報獎勵。
第六條
市人力資源和社會保障行政部門根據本區域衛生規劃、基本醫療保險需求、醫療保險基金支付能力等，制定本區域定點零售藥店總體規劃，并根據定點零售藥店的服務質量、費用、效率、服務人群、服務范圍等進行不定期調整。
第七條
定點零售藥店應具備以下條件：
（一）取得《藥品經營許可證》、《營業執照》一年以上，具有與周圍參保人數相匹配的營業面積，備藥率達到《基本醫療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）90%以上；
（二）達到國家《藥品經營質量管理規范》（GSP）的標準；
（三）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法律法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保服務質量和提供的藥品安全、有效；
（四）嚴格執行國家和物價管理部門規定的藥品價格政策，經物價管理部門監督檢查合格；
（五）銷售人員持有人力資源和社會保障行政部門核發的《醫藥購銷員上崗證》，能保證24小時有執業藥師或藥師在崗；
（六）具有規范的內部管理制度，配備符合本區域基本醫療保險規定的相應管理人員和設備。
（七）符合本區域定點零售藥店總體規劃。
第八條
申請醫療保險定點服務資格的零售藥店，應向市人力資源和社會保障行政部門提交以下書面材料：
（一）定點零售藥店申請書（由市人力資源和社會保障局統一印制）；
（二）《藥品經營許可證》和《營業執照》副本及正、副本復印件；
（三）藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料及銷售人員培訓合格證明材料；員工勞動合同復印件,參加社會保險（卡）證明資料復印件；
（四）藥品監督管理、物價管理部門監督檢查合格的證明材料；
（五）市人力資源和社會保障部門規定的其他材料。
第九條
申請醫療保險定點服務資格的零售藥店，必須按照《勞動合同法》規定與員工簽訂勞動合同，按時為其支付勞動報酬，并足額繳納五大社會保險費，否則不得納入定點范圍。
第十條
市人力資源和社會保障行政部門根據藥店申請和提供的資料，經審查合格的，核發“咸陽市基本醫療保險定點零售藥店資格證”和“基本醫療保險定點零售藥店”標牌，并向社會公布（定點零售藥店設立的分支機構，不隨同主體具備定點資格）。市醫療保險基金管理中心與之簽訂服務協議，協議應包括醫療保險服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制等內容，明確雙方的權利和義務，協議有效期為1年。協議由市醫療保險基金管理中心報市人力資源和社會保障局備案。
定點資格的有效期為3年。對本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。有效期滿前一個月，向市人力資源和社會保障行政部門提出重新認定點資格的申請。
第十一條
定點零售藥店資格實行年度考核制度。年度考核由人力資源和社會保障行政部門負責，醫療保險經辦機構參加，聘請有關專家組成醫療保險服務質量綜合考核小組進行。年度考核合格的，發給《年檢合格證》，經辦機構與之續簽服務協議；不合格的取消定點資格。
第十二條
定點零售藥店的地址、經營范圍等經有關部門同意變更的，應自批準之日起15個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第八條規定的資料到市人力資源和社會保障行政部門重新辦理審批手續。
定點零售藥店名稱、法人代表等變更的，應自批準之日起15個工作日內到市人力資源和社會保障行政部門、市醫療保險經辦機構辦理變更相應手續。
定點零售藥店不按上述規定辦理手續的，視同放棄定點資格。
第十三條
定點零售藥店為參保人員提供的基本醫療保險用藥服務包括處方藥品外配服務和非處方藥品自購服務。
處方藥品外配服務是指定點零售藥店藥師根據定點醫療機構的外配處方，為參保人員提供處方藥品的行為。
非處方藥品自購服務是指定點零售藥店藥師根據參保人員醫療需要，指導其購買使用非處方藥品的行為。
第十四條
定點零售藥店應對外配處方進行審核。外配處方必須使用醫療保險專用處方，由定點醫療機構執業醫師開具。
定點零售藥店應當提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或代用；定點零售藥店藥師要對外配處方進行審核并簽字，凡發現外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改、以及違反基本醫療保險用藥規定的，應予退回，同時記錄在案，并告知醫療保險經辦機構。
第十五條
定點零售藥店向參保人員提供的非處方藥品的品種、用量等應符合本市基本醫療保險用藥的相關規定。
定點零售藥店向參保人員提供非處方藥品自購服務時，應當有藥師對參保人員購買和使用非處方藥品進行指導，填寫專用的非處方藥記錄單并簽字。
定點零售藥店應保存相應資料和外配處方2年以備核查。
第十六條
定點零售藥店應配備一名專（兼）職人員負責本店基本醫療保險用藥服務的管理，協同人力資源和社會保障行政部門、醫療保險經辦機構做好相應工作，并按規定及時、準確提供基本醫療保險用藥服務的處方、非處方藥品記錄單等資料及相應的帳目清單。
第十七條
定點零售藥店不得從事下列行為：
（一）以滋補品、保健品或其他物品代藥的；
（二）向參保人員銷售假藥、劣藥的；
（三）發現持冒用、偽造、變造的醫療保險憑證仍給予配藥的；
（四）發現參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫療保險憑證相關項目不符的處方仍給予配藥的；
（五）參保人員持非醫保專用處方仍給予配藥的；
（六）擅自將分支機構納入定點醫療服務范圍、進行刷卡業務的，以卡套現的；
（七）私自將醫保專用線路接駁未經允許的計算機等相關設備的；
（八）已藥易藥、以藥易物或采用不正當手段劃卡結付的；
（九）嚴重違反醫療保險有關政策、法規的。
第十八條
人力資源和社會保障行政部門對定點零售藥店進行綜合管理，醫療保險經辦機構根據《服務協議》對定點零售藥店進行日常監督檢查。并定期向人力資源和社會保障行政部門報告監督檢查情況。
對違反規定的定點零售藥店，根據《咸陽市基本醫療保險醫療管理辦法》規定和服務協議內容，由人力資源和社會保障行政部門予以警告、責令立即整改，醫療保險經辦機構追回已經支付的有關醫藥費用并處以違約金；情節嚴重或一年內被查實違規行為一次的，要限期整改，整改期間醫療保險經辦機構暫停其基本醫療保險業務結算關系；一年內被查實違規行為一次以上或喪失本辦法第七條規定條件的，由市人力資源和社會保障行政部門取消定點資格。
第十九條
被取消定點資格的零售藥店，一年內不得提出恢復定點申請。
第二十條
對不按時年檢或年檢不合格的;連續兩年考核后十名的，直接取消定點資格。
第二十一條
本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。
第二十二條
本辦法自發布之日起施行。
